Шум в голове, пульсирующие ощущения в висках и чувство давления изнутри — симптомы, с которыми сталкивается огромное количество людей. По разным оценкам, постоянный или периодически возникающий шум в голове беспокоит каждого пятого взрослого человека. При этом многие годами не обращаются к врачу, считая эти ощущения чем-то незначительным — последствием стресса, усталости, перепадов давления или просто «особенностью организма». Между тем за этими симптомами может скрываться целый спектр состояний — от функциональных нарушений, не требующих лечения, до серьёзных сосудистых патологий, которые нуждаются в своевременной коррекции.
Особую сложность представляет тот факт, что шум в голове, пульсация и давление — субъективные ощущения, которые пациент воспринимает сугубо индивидуально. Один описывает «звон» высокого тона, другой — низкое гудение, третий — ритмичное биение, совпадающее с пульсом. Одни ощущают давление за глазами, другие — в затылке, третьи — диффузно по всей голове. Эта вариабельность существенно затрудняет клиническую диагностику и делает инструментальные методы обследования — в первую очередь МРТ — особенно ценными.
Магнитно-резонансная томография при данных жалобах позволяет заглянуть внутрь черепа и оценить состояние мозговой ткани, сосудов, ликворных пространств и ряда других структур, которые недоступны для осмотра никаким другим неинвазивным способом. В этой статье мы подробно разберём, какие причины стоят за этими симптомами, что именно помогает уточнить МРТ и почему откладывать обследование бывает опасно.
Что стоит за этими симптомами: возможные причины
Шум в голове, пульсация в висках и ощущение давления изнутри — это не самостоятельные заболевания, а симптомы, которые могут возникать при совершенно разных состояниях. Именно это и делает диагностику столь важной: без понимания причины лечение будет в лучшем случае симптоматическим и малоэффективным.
Прежде всего, эти симптомы нередко связаны с нарушениями артериального давления. Как стойкое повышение артериального давления (гипертоническая болезнь), так и его резкие колебания могут сопровождаться пульсирующими ощущениями в голове, шумом в ушах и чувством «распирания» изнутри. Однако нормализация давления не всегда устраняет симптомы полностью, и тогда возникает вопрос: не скрывается ли за ними что-то большее?
Сосудистые аномалии — ещё одна обширная группа причин. К ней относятся артериовенозные мальформации (аномальные соединения между артериями и венами в мозге), дуральные артериовенозные фистулы, аневризмы мозговых артерий и стенозы крупных сосудов. Эти состояния могут годами существовать бессимптомно, а затем манифестировать именно с пульсирующего шума — особенно характерно это для образований, непосредственно передающих пульсовую волну на окружающие ткани.
Нарушения венозного оттока из полости черепа — состояние, которое долгое время недооценивалось, но в последние годы привлекает всё больше внимания специалистов. При тромбозе венозных синусов или их сдавлении нарушается отток венозной крови, что приводит к повышению внутричерепного давления. Симптомы включают распирающую головную боль, шум в голове (нередко пульсирующий), нарушение зрения. Это состояние хорошо визуализируется при МРТ с МР-венографией.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия — повышение давления спинномозговой жидкости без очевидной структурной причины. Чаще встречается у молодых женщин с избыточной массой тела. Проявляется ежедневными головными болями, пульсирующим шумом в ушах и голове, нарушениями зрения. На МРТ выявляется характерный комплекс изменений, позволяющих заподозрить это состояние.
Опухоли головного мозга — как доброкачественные, так и злокачественные — могут сдавливать окружающие структуры и нарушать нормальный ток ликвора, что проявляется чувством давления и другими симптомами. Менингиомы, растущие вблизи крупных венозных синусов, могут нарушать венозный отток и вызывать пульсирующий шум.
Патология шейного отдела позвоночника — грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов — может приводить к компрессии позвоночных артерий или раздражению вегетативных нервных сплетений, что нередко сопровождается шумом в голове, головокружением и давлением в затылочной области.
Функциональные и психосоматические расстройства — тревожные расстройства, вегетативная дисфункция, хронический стресс — также могут проявляться субъективным шумом и давлением в голове без какой-либо органической патологии. Однако диагноз функционального расстройства правомерен только после исключения органических причин.
Почему этим симптомам нельзя не придавать значения
Многие люди годами живут с шумом в голове и периодической пульсацией, считая это нормой. Между тем ряд состояний, которые проявляются именно так, несёт в себе серьёзный риск. Аневризма мозговой артерии, например, может существовать совершенно бессимптомно или давать лишь минимальные проявления вплоть до момента разрыва — катастрофического события с высокой смертностью и инвалидизацией. Тромбоз венозных синусов, если его не выявить и не начать лечить своевременно, может привести к венозному инфаркту мозга. Опухоли, обнаруженные на ранней стадии, в большинстве случаев поддаются радикальному лечению — в отличие от запущенных форм.
Симптомы, при которых необходимо как можно скорее обратиться к врачу:
- Внезапно возникший интенсивный шум в голове, который раньше никогда не беспокоил, особенно в сочетании с сильной головной болью
- Пульсирующий шум, который слышен только с одной стороны или синхронен с ударами сердца
- Ощущение давления в голове, сочетающееся с нарушением зрения — двоением, туманом перед глазами, выпадением полей зрения
- Шум в голове на фоне нарастающей слабости в конечностях, нарушения речи или координации
- Постепенно нарастающие симптомы на протяжении нескольких недель или месяцев
- Шум и давление в голове после травмы головы или шеи
- Ночные головные боли, пробуждающие человека ото сна — классический признак повышенного внутричерепного давления.
Какие виды МРТ применяются при данных симптомах
МРТ — это не один метод, а целое семейство диагностических протоколов. При жалобах на шум в голове, пульсацию и давление врач может назначить несколько видов исследования — как по отдельности, так и в комбинации. Выбор протокола определяется клинической картиной и предполагаемым диагнозом.
Стандартная МРТ головного мозга — базовое исследование, позволяющее оценить структуру мозговой ткани. Оно выполняется в нескольких режимах (T1, T2, FLAIR, DWI), каждый из которых лучше выявляет определённые типы изменений. Стандартная МРТ помогает обнаружить опухоли, очаги ишемии, демиелинизирующие изменения, кисты, последствия травм и многие другие структурные отклонения.
МР-ангиография (МРА) — исследование сосудов головного мозга. Может выполняться без контраста (TOF-ангиография, основанная на разнице сигналов движущейся крови и неподвижных тканей) или с контрастным усилением. МР-ангиография позволяет визуализировать артерии Виллизиева круга, выявить аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы и окклюзии сосудов, фибромускулярную дисплазию и другие сосудистые патологии. Именно это исследование становится ключевым при подозрении на сосудистую природу пульсирующего шума.
МР-венография — исследование венозных синусов и церебральных вен. Позволяет выявить тромбоз венозных синусов, их гипоплазию или сдавление, нарушения венозного оттока. Особенно важна при симптомах, характерных для идиопатической внутричерепной гипертензии, и при одностороннем пульсирующем шуме.
МРТ с контрастным усилением — исследование с внутривенным введением гадолиниевого препарата. Контраст накапливается в зонах нарушения гематоэнцефалического барьера — опухолях, очагах воспаления, метастазах, активных демиелинизирующих бляшках. Назначается при подозрении на новообразование, инфекционный или воспалительный процесс.
МРТ шейного отдела позвоночника — нередко выполняется в дополнение к МРТ головного мозга, поскольку многие симптомы могут быть обусловлены патологией шейного отдела. Позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, спинного мозга, позвоночных артерий в их канале.
Что конкретно выявляет МРТ при этих симптомах
Рассмотрим подробнее, какие именно изменения МРТ способна обнаружить у пациентов с шумом в голове, пульсацией и давлением — и что это означает на практике.
Признаки повышенного внутричерепного давления на МРТ. Повышенное внутричерепное давление не измеряется непосредственно при МРТ, но оставляет характерные следы, которые опытный рентгенолог распознаёт достаточно уверенно. К таким признакам относятся:
- Уплощение задней поверхности глазных яблок и расширение оболочек зрительных нервов — один из наиболее специфичных МРТ-признаков хронически повышенного давления
- Уменьшение размеров и изменение формы гипофиза («пустое турецкое седло») — результат длительного воздействия повышенного давления ликвора
- Расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств при гидроцефалии
- Сужение желудочков и уменьшение субарахноидальных пространств при остром повышении давления
- Изменения в мозолистом теле — характерные при трансмиссионном давлении
- Выбухание диска зрительного нерва, косвенно оцениваемое по форме его оболочек на МРТ
Аневризмы мозговых артерий при МР-ангиографии определяются как мешотчатые или веретенообразные выпячивания сосудистой стенки. Небольшие аневризмы (менее 3 мм) могут быть трудно различимы на стандартных протоколах, однако аневризмы более значимых размеров, как правило, хорошо визуализируются. Особую ценность представляет трёхмерная реконструкция сосудов, позволяющая оценить форму, размер и расположение аневризмы относительно окружающих структур — эти данные критически важны для планирования лечения.
Артериовенозные мальформации на МРТ выглядят как клубок патологически расширенных сосудов с характерным отсутствием сигнала от быстро текущей крови. На МР-ангиографии хорошо видны питающие артерии и дренирующие вены. Даже небольшие мальформации могут давать пульсирующий шум, совпадающий с сердечным ритмом.
Тромбоз венозных синусов на МРТ проявляется отсутствием нормального «потокового» сигнала от синуса, изменением сигнала внутри его просвета, а также признаками венозного отёка или инфаркта мозга в зоне нарушенного оттока. МР-венография позволяет наглядно показать дефект наполнения или полное отсутствие контрастирования поражённого синуса.
Опухоли, сдавливающие венозные синусы или нарушающие ликвородинамику, на МРТ выявляются как объёмные образования с характерными для каждого типа опухоли признаками сигнала, характером контрастирования и особенностями расположения.
Изменения белого вещества — очаги лейкоареоза, сосудистые очаги, демиелинизирующие бляшки — также фиксируются при стандартной МРТ. Хотя сами по себе они не всегда объясняют шум в голове, их выявление важно для общей оценки состояния мозга и сосудистого риска.
МРТ и шейный отдел позвоночника: важная связь
Патология шейного отдела позвоночника — одна из наиболее частых, но нередко игнорируемых причин шума в голове и давления. Позвоночные артерии, кровоснабжающие задние отделы мозга, мозжечок и ствол, проходят через специальные каналы в поперечных отростках шейных позвонков. При выраженных дегенеративных изменениях, нестабильности или грыжах в шейном отделе возможна компрессия этих артерий, что проявляется симптомами вертебробазилярной недостаточности — шумом в голове, головокружением, ощущением давления в затылке, иногда — нарушением координации и зрения.
МРТ шейного отдела позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить грыжи и протрузии, определить степень сужения межпозвонковых отверстий и канала позвоночника, а также оценить ход позвоночных артерий в их канале. В сочетании с МР-ангиографией сосудов шеи и головного мозга это даёт комплексную картину кровоснабжения мозга и помогает установить, не является ли шейный отдел источником проблемы.
Что происходит, если игнорировать симптомы и не обследоваться
Шум в голове и давление — симптомы, которые легко привыкнуть «не замечать». Особенно если они возникают постепенно и нарастают медленно: человек адаптируется к новому фону и перестаёт воспринимать его как нечто ненормальное. Именно в этом и кроется главная опасность промедления с диагностикой.
Если за симптомами скрывается аневризма, её разрыв происходит внезапно и без предупреждения. Субарахноидальное кровоизлияние — одно из наиболее опасных неврологических событий: смертность при нём составляет от 30 до 50%, а среди выживших значительная часть остаётся инвалидами. При этом аневризма, выявленная до разрыва, во многих случаях поддаётся плановому хирургическому или эндоваскулярному лечению с минимальным риском.
Тромбоз венозного синуса, не выявленный своевременно, прогрессирует. Нарастающий отёк мозга, венозные инфаркты, кровоизлияния — всё это последствия промедления с диагностикой. При ранней постановке диагноза и своевременном начале антикоагулянтной терапии прогноз, как правило, благоприятный.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия, если её не лечить, приводит к прогрессирующему повреждению зрительных нервов. Сначала возникают преходящие нарушения зрения, затем — стойкое выпадение полей зрения, и в конечном счёте возможна необратимая потеря зрения. Своевременно поставленный диагноз и правильно подобранное лечение позволяют предотвратить эти последствия.
Опухоли головного мозга на ранних стадиях, как правило, хорошо поддаются лечению. С ростом опухоли нарастает неврологический дефицит, сдавление жизненно важных структур, и лечение становится значительно сложнее, а прогноз — хуже. Промедление с диагностикой в прямом смысле сокращает возможности для успешного лечения.
Последствия длительного игнорирования симптомов могут быть следующими:
- Разрыв аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной нейрохирургической помощи
- Необратимая потеря зрения при нелеченой внутричерепной гипертензии вследствие атрофии зрительных нервов
- Венозный инфаркт мозга при прогрессировании тромбоза венозных синусов
- Упущенное время для раннего лечения опухоли, когда вмешательство наиболее эффективно
- Хронизация болевого синдрома и значительное снижение качества жизни, которое можно было предотвратить
- Психологические последствия: нарастающая тревога, нарушения сна, снижение работоспособности и социальной активности.
Как интерпретировать результаты МРТ: роль специалиста
После получения снимков и заключения рентгенолога многие пациенты оказываются в растерянности. В заключении фигурируют термины вроде «единичные очаги повышенного МР-сигнала в белом веществе», «умеренное расширение периваскулярных пространств», «асимметрия поперечных синусов» — и человек, читающий это, не знает, насколько это серьёзно и что делать дальше.
Важно понимать, что МРТ-заключение — это не диагноз и не приговор. Многие находки, описываемые в заключении, являются случайными (инциденталомы) и не имеют клинического значения. Другие — требуют динамического наблюдения. Третьи — немедленного реагирования. Разграничить эти ситуации может только лечащий врач, сопоставляющий данные МРТ с клинической картиной конкретного пациента.
Именно поэтому МРТ всегда должна выполняться по назначению врача и её результаты должны обсуждаться на консультации с неврологом или нейрохирургом. Самостоятельная интерпретация снимков по интернету — занятие, которое чаще всего заканчивается либо беспочвенными страхами, либо, напротив, ложным успокоением.
Подготовка к МРТ головного мозга и сосудов: что нужно знать
Стандартная МРТ головного мозга не требует особой подготовки. Достаточно снять металлические украшения и предупредить специалиста о наличии в организме любых металлических конструкций — имплантов, клипс, стентов, кардиостимулятора, кохлеарных имплантов. Если планируется исследование с контрастом, врач дополнительно уточнит наличие аллергических реакций и заболеваний почек.
Процедура занимает от 20 до 60 минут в зависимости от объёма исследования. При МРТ с МР-ангиографией и венографией время увеличивается. В течение всего исследования необходимо сохранять неподвижность головы — это основное условие получения качественных снимков. Аппарат издаёт громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предлагают беруши или наушники.
При клаустрофобии стоит заранее сообщить об этом врачу: возможно проведение исследования на томографе открытого типа или с применением лёгкой седации. Беременным женщинам МРТ в первом триместре назначается только при наличии строгих показаний; в более поздние сроки исследование считается относительно безопасным.
Когда одной МРТ недостаточно
МРТ — мощный, но не всесильный диагностический инструмент. В ряде случаев для уточнения диагноза требуются дополнительные методы обследования. Если МРТ выявила изменения, требующие уточнения, или если при нормальной МРТ симптомы сохраняются, врач может направить на дополнительные исследования.
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы позволяет оценить скорость и характер кровотока в экстракраниальных артериях и венах в режиме реального времени. Это исследование хорошо дополняет МР-ангиографию, особенно при оценке атеросклеротических изменений сонных артерий. Люмбальная пункция с измерением давления спинномозговой жидкости является золотым стандартом диагностики внутричерепной гипертензии — МРТ позволяет лишь заподозрить это состояние по косвенным признакам, а окончательный диагноз подтверждается именно пункцией. Церебральная ангиография — рентгенконтрастный метод исследования сосудов — применяется, когда МР-ангиография не даёт достаточной информации или когда одновременно с диагностикой планируется эндоваскулярное вмешательство. Аудиологическое обследование необходимо при шуме в ухе, поскольку одностороннее ухудшение слуха в сочетании с шумом может указывать на невриному слухового нерва — образование, которое также хорошо выявляется на МРТ. Консультация офтальмолога с исследованием глазного дна обязательна при подозрении на внутричерепную гипертензию для оценки состояния дисков зрительных нервов.
Заключение
Шум в голове, пульсация в висках и ощущение давления изнутри — симптомы, которые нельзя игнорировать и которые требуют грамотного диагностического подхода. МРТ головного мозга, дополненная при необходимости МР-ангиографией и венографией, является наиболее информативным инструментом для выявления органических причин этих жалоб. Исследование позволяет обнаружить сосудистые аномалии, признаки повышенного внутричерепного давления, опухоли, тромбозы и многие другие состояния — часть из которых без лечения представляет серьёзную угрозу здоровью и жизни. Своевременно проведённое обследование позволяет либо исключить опасную патологию и успокоить пациента, либо выявить проблему на том этапе, когда лечение наиболее эффективно. В любом случае выигрывает именно тот, кто не откладывает визит к врачу.
